长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 张璋
面部尤其是眼周区域，皮肤薄、五官结构精密，一旦遭遇利器致伤，往往不只是表皮破损，常伴随肌肉、筋膜等深层组织损伤。若处置不当，不仅会遗留明显瘢痕，还可能影响睁眼、闭眼等眼部正常生理功能。近日，湖南航天医院医疗美容科接诊了一例眼周严重电锯致伤的急诊患者，通过“绣花功夫”般的精细医疗美容缝合，最终保住了患者的眼部功能。
疾痛中相遇
男子操作电锯，造成右眼上睑大面积受伤
近日，50岁的陈先生在家操作电锯时意外受伤，高速转动的锯片划伤他右侧颜面，造成右眼上睑大面积撕裂伤，伤情紧急。
慌乱中，患者立刻停下操作，用手捂住伤口。他感觉到，电锯带来的可能不只是对皮面的划破，同时可能存在污染。他不敢耽搁，在家人陪同下紧急赶往湖南航天医院急诊科就诊。
随后，他被转入医疗美容科。接诊的主治医师胡佳雄发现，患者面色苍白，神情紧绷，右侧面部出血仍未完全止住。检查可见：其面部可见两处锯齿样不规则伤口，右眼上睑有4.5厘米×2.0厘米不规则皮瓣，皮缘挫伤卷曲，损伤深达眶隔层，邻近提上睑肌腱膜；眼轮匝肌、眶隔浅层破损断裂，部分眶隔脂肪挫伤缺损，睑缘及眉部存在组织缺损；鼻部可见约3.5厘米纵行裂伤，损伤达肌层。创面整体挫伤严重，血运条件欠佳。
科室主任、主任医师彭友华迅速组建手术团队。她介绍，眼周外伤修复，属于整形外科高难度外伤修复手术。眼周是全身解剖最精巧的区域之一，血管、肌肉、肌腱密集交错。一旦处理得粗犷，不仅会留下疤痕，还可能引发闭眼不全、眼睑外翻、上睑下垂，直接破坏睁眼、闭眼这些眼部功能，后果不可逆。
同时，患者伤口深达肌层，局部解剖结构遭到破坏。电锯伤属于高速碾挫撕裂复合伤，修复难度较大。锯片带来挤压、撕扯作用，伤口边缘组织挫伤重，创面容易残留木屑、油污等异物，污染风险较高。清创时需要仔细甄别组织活力，清除异物的同时，应尽量保留存活软组织，避免组织缺损加重局部形态异常。
与身体对话
医患同心，精细修复守住眼睑功能
因撕裂伤带来的疼痛和恐惧，患者一度陷入焦虑状态。躺在诊疗床上，他反复问医生：“我的眼睛还能保住吗？以后脸上会不会留下难看的疤痕？”他越想越紧张，浑身紧绷，稍微一动，伤口就牵拉作痛，创伤后的应激反应让他情绪几度失控。
“我们会尽最大努力修复，优先保住眼睛功能，再尽可能优化外观。”彭友华一边安抚患者，一边带领手术团队尽快完善术前准备。
医护人员没有急促的话术，而是蹲下身，指着解剖示意图，用通俗易懂的话，告诉患者伤口伤到了哪些结构，让他明白这不是简单划一道口子，眼皮负责睁眼、闭眼的肌肉已经撕裂，手术重点不是单纯把皮肤缝上，而是要把深层断裂的肌肉、筋膜一点点复位重建。
医护人员还告诉患者：眼轮匝肌参与眨眼、闭眼动作，对位不佳，可能出现闭眼不全、眼睑外翻、流泪等情况；提上睑肌腱膜掌管睁眼功能，修复不当，可出现上睑下垂；伤口紧邻眼球、泪点、睑缘，操作不当可带来继发损伤、形态畸形及明显瘢痕。若仅做常规表皮缝合，只对合表层皮肤，断裂肌肉无法复位，深层张力无法减轻，后期可能出现眼睑形态改变、双眼不对称、增生瘢痕等不可逆转的问题，影响眼部功能与面部外观。
“电锯伤伤口污染大，存在感染、瘢痕增生、眼睑形态轻微不对称等风险。”彭友华表示，精准缝合需采用分层减张的医疗美容修复方式，尽可能降低畸形风险。医护人员在讲解方案时，还随时回应患者的疑问，并反复告知，术中会持续关注他的感受，有任何不舒服都可以随时沟通。
经过交流，患者慢慢卸下了心里的包袱，从紧张抗拒到愿意信任团队，同意“右眼上睑眼轮匝肌复合型深部裂伤伴鼻部裂伤”医疗美容修复手术方案。
上手术台后，团队先是精细化清创。在充分镇痛前提下，仔细冲洗创面，甄别每一块软组织的血运活力，耐心挑出嵌在组织缝隙里的木屑、油污等异物，剔除已经失活的组织，从源头降低感染概率。清创完成后，由深到浅逐层修复，对位缝合断裂的眼轮匝肌，精准重建肌肉连续性，保障日后眨眼、闭眼功能；再修补破损的眶隔、筋膜，把挫伤的眶隔脂肪妥善复位，逐层消除深层组织张力；等深层结构稳定，再用精细美容缝线对合表皮，对齐睑缘、眉部的皮肤纹路，同期完成对鼻部裂伤的清创修整及美容缝合。
整台手术用时2小时，术中医护人员与患者轻声交流，并适时安抚；手术结束后，立刻安排抗感染、止血、消肿对症治疗，严密监测伤口和眼部情况，严防污染伤口继发感染。
医疗美容缝合术17天后，患者面部伤口无明显瘢痕增生迹象。眼睑开闭活动自如，眼球活动不受限，视力未受损伤，面部外形修复效果患者感觉满意。
健康解码
眼肌层裂伤 为何选择医疗美容缝合
不少人认为外伤只需简单缝合皮肤即可，彭友华表示，累及肌肉筋膜的眼睑深部裂伤，对修复精细度要求高，与普通表皮缝合存在区别，建议选择医疗美容缝合。
普通缝合多以表皮缝合为主，容易出现肌肉对位不佳、深层残留张力及宽瘢痕、眼皮形态改变、影响五官功能的可能性。医疗美容缝合包含肌肉复位、筋膜重建、分层减张、表皮精细对合等操作，在重视眼部生理功能修复的基础上，改善创面愈合后的外观。
当然，医疗美容缝合无法做到完全无痕。对于眼睑这类复杂裂伤，医疗美容缝合是临床中用于降低畸形、功能障碍及明显瘢痕发生风险的修复手段，实际恢复效果存在个体差异。
眼睑、口鼻等功能部位深部裂伤、合并肌肉损伤，修复难度高，建议到专业医疗整形美容专科评估修复；面部外伤者，尽量在受伤后6至8小时内及时处置，有助于减少后遗症风险；使用电锯、刀具等器械作业时做好防护，减少面部意外伤害；术后遵医嘱换药、抗瘢痕护理、严格防晒是良好恢复的重点，也是创面恢复的关键。