视物模糊，竟是血糖悄悄“偷走”视力

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 谌瑶 陈安妮

　　生活中，视物模糊、眼干发花、视力下降、眼前黑影飘动是十分常见的眼部不适。多数人出现这类症状时，会简单归结为长期用眼、熬夜疲劳，或年龄增长引发的老花眼，很少有人会想到是血糖异常所致。也正是这种认知误区，让糖尿病引发的眼底病变长期隐匿发展，等到症状明显时，已经造成不可逆的视力损伤。近日，湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）眼科主任、主任医师方家华接诊了一名典型患者，成功为其揪出隐藏在视力下降背后的“隐形杀手”——糖尿病视网膜病变。

　　男子双眼视物模糊缘于糖尿病作怪

　　47岁的张先生长期存在血糖代谢异常问题，但身体没有出现多饮、多食、多尿、消瘦等糖尿病症状，便没有规律监测、管控血糖，也未做过专业的眼底筛查。

　　近期，张先生明显感觉双眼视物模糊，日间视物发花、畏光干涩，夜间视力大幅衰退，日常出行都受到影响。起初，他以为是长期用眼导致的视疲劳，自行使用护眼眼药水调理，不仅没有缓解症状，视力反而持续下降。察觉情况不对后，他才来到湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）就诊。

　　经过眼底照相、黄斑OCT、眼底荧光造影等系统专项检查，张先生最终被确诊为2型糖尿病性视网膜病变，且伴随黄斑水肿，眼底微血管已出现渗漏、损伤等病理性改变。结合患者的眼底病变分期和视功能受损情况，方家华为其实施双眼玻璃体腔注药术，精准控制眼底病变进展，减轻其黄斑水肿，最大程度保留患者现有视力，避免视力彻底受损。

　　方家华表示，临床接诊中，像张先生这样的患者不在少数。大多数糖尿病眼底病变患者是在出现明显视力下降后才就医，而此时眼底的微血管损伤早已不可逆。不少人存在致命误区：只要血糖没有剧烈波动、身体没有不适症状，就无需关注眼部健康。事实上，高血糖伤眼是一个无痛、隐匿、渐进的过程，悄悄侵蚀眼底健康。

　　糖尿病视网膜病变的危害超老花眼

　　很多人疑惑，血糖代谢问题为何会损伤眼睛？

　　方家华介绍，人体视网膜上分布着全身最纤细、脆弱的微血管网络，这些微小血管是视网膜获取氧气和营养的关键，直接决定人的视物清晰度。当人体长期处于高血糖状态，血液黏稠度持续升高，会不断侵蚀眼底微血管壁，导致血管硬化、变脆、通透性异常。久之，眼底血管会出现渗漏、点状出血、血管堵塞等问题，就如同老化的水管被长期腐蚀，慢慢渗水、淤堵、开裂。

　　最危险的是，病变早期不会出现眼痛、红肿等明显不适，患者视力基本正常，身体毫无预警，眼底损伤却在持续加重，这也是糖尿病视网膜病变致残率极高的核心原因。

　　若长期放任血糖异常、不做定期筛查，眼底缺血缺氧情况会持续加剧。为弥补供血不足，眼底会生长出畸形的新生血管。这类血管结构发育不全、韧性极差，极易破裂出血，引发玻璃体积血、眼底积血。随着病情持续恶化，会出现严重黄斑水肿、视网膜渗出、牵拉，甚至视网膜脱离，最终造成视野缺损、视力骤降，甚至永久性失明。

　　目前，糖尿病视网膜病变已成为成年人非外伤性失明的首要诱因，危害远超普通老花眼、白内障等眼部问题。同时，血糖大幅波动、高血压、高脂血症会形成叠加伤害，加速眼底病变发展。相较于稳定偏高的血糖，忽高忽低的血糖状态，对眼底微血管的破坏力更强，更易诱发眼底病变快速进展。

　　糖尿病视网膜病变分为两个阶段

　　临床上根据病情轻重，将糖尿病视网膜病变分为两个关键阶段，方便大家辨别认知。

　　第一阶段为非增殖期，即病变早期、隐匿期，是黄金治疗窗口期。此阶段患者视力基本正常，仅偶尔出现轻微眼干、视物模糊，休息后可短暂缓解，极易被判定为普通视疲劳。但此时眼底已出现微血管瘤、点状出血和渗出物，只要及时管控血糖、定期复查、科学干预，就能完全阻断病变发展，终身保护视功能。

　　第二阶段为增殖期，属于中晚期不可逆阶段。眼底会大量滋生异常新生血管，出现反复玻璃体出血、纤维增殖膜增生。患者会出现持续性视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形、视野遮挡等症状。这个阶段的眼底损伤无法完全修复，临床治疗仅能稳定病情、保留现有视力，无法恢复原本的清晰视力。

　　针对糖尿病黄斑水肿、早中期增殖性糖网病变，方家华表示，玻璃体腔注药术，是目前临床主流的微创治疗方案。全程在无菌手术室操作，创口细微、无需缝合、术后恢复快。医生会将药物直接注入眼球内部玻璃体腔，使药物在眼内发挥作用，有效抑制畸形新生血管生长，减少血管渗漏和黄斑水肿，从根源上控制病变发展、改善视功能。

　　需要注意的是，由于眼底微血管修复周期较长，单次注射无法根治，患者需根据眼底复查结果，按疗程接受治疗，同时配合全身指标管控，才能长期稳定病情。若病情进展严重，出现大面积出血、视网膜脱离等问题，需联合视网膜激光光凝术、玻璃体切除术进行综合治疗。

　　糖尿病患者需坚守四大护眼原则

　　“糖尿病视网膜病变可防、可控、可早治，核心在于早筛查、早干预、长期养护。”方家华提醒，糖尿病患者和血糖偏高人群需坚守以下四大护眼原则——

　　严控“三高”指标，从根源规避损伤。遵医嘱服药，定期监测血糖、血压、血脂，避免指标大幅波动。日常保持清淡饮食、少油少糖、规律作息，杜绝暴饮暴食、长期熬夜，减轻全身血管代谢负担，减少眼底损伤诱因。

　　摒弃主观判断，坚持定期眼底筛查。视力正常绝不等于眼底健康。2型糖尿病患者确诊后，需立即完成首次眼底筛查；1型糖尿病患者需在确诊5年内开展筛查；糖耐量异常、血糖偏高人群，每年至少筛查一次。无病变者每年复查，轻微病变者每3至6个月复查，杜绝隐匿病变持续发展。

　　察觉异常及时就医，杜绝拖延。出现视物模糊、视物变形、夜间视力下降、眼前黑影、视野缺损等症状时，切勿自行滴药、热敷缓解，需第一时间到正规医院眼科做专项眼底检查，精准排查糖尿病视网膜病变。

　　坚持全程随访，切勿擅自终止治疗。确诊糖尿病视网膜病变并接受治疗的患者，即便视力有所好转，也不可擅自停止复查。眼底损伤修复缓慢，一旦中断监测和干预，病情极易复发加重，必须谨遵医嘱长期随访、规范养护。