22岁男生颅内动脉瘤，医生凭一根“头发丝”精准“拆弹”

　　长沙晚报掌上长沙3月8日讯（通讯员 罗丹）22岁大学生小晏（化名）在一次头部外伤后形成颅内假性动脉瘤，7日，湖南省第二人民医院神经外科专家凭借一根头发般的导丝为他精准“拆弹”，成功完成外伤性假性动脉瘤Surpass Evolve植入术。今日，记者从该院获悉，该手术此前在国内尚未有报道。

　　前段时间，22岁的大学生小晏颅脑外伤后，头痛不适、视力下降，就诊于湖南省第二人民医院神经外科。神经外科二病区主任李鑫考虑其合并脑血管损伤，高度怀疑为颅内动脉瘤。CT血管造影检查证实了这一推断。动脉瘤随时可能破裂出血，危及生命安全。李鑫立即邀请脑血管病神经内三区、介入科、放射科等专家，主持开展多学科会诊。

　　脑血管病神经内三区主任黄晓松表示，小晏的动脉瘤无明显瘤颈，其手术风险高、手术难度大，不能采用传统术式，需采用覆膜支架或者血流导向密网支架，但是患者为眼动脉假性动脉瘤，使用覆膜支架会影响患者的视力，无法达到预期的治疗效果。多学科诊疗团队和患者及家属积极沟通后，最终达成共识，决定由黄晓松介入团队为患者在全麻下行全脑血管造影和左侧颈内眼段动脉瘤血流导向密网支架植入术。

　　手术方式确定后，摆在多学科诊疗团队面前的难题不止一个，颅脑外伤的患者不能使用双抗药物，但是患者支架植入术前需要进行双抗治疗。李鑫有的放矢地对患者进行药物管理，指导患者外伤后一周进行双抗药物治疗，为后续的手术打下了坚实的基础。

　　3月7日手术当天，术中造影检查显示，患者动脉瘤明显增大，由直径3毫米增长到了13毫米。黄晓松和李鑫判断，该患者为外伤性假性动脉瘤。

　　和真性动脉瘤不同，外伤性假性动脉瘤既没有完整的血管壁结构，也不具备真正意义的瘤颈，仅为血肿机化形成瘤壁，一旦破裂大出血，患者的死亡率几乎是100%，大大增加了手术的风险和难度。

　　黄晓松用一根头发丝般粗细的导丝，从患者大腿右侧股动脉进入血管，再“游走”到大脑，经过寻踪觅迹后，顺利送入密网支架，然后释放，堵填瘤颈。通常血管是迂回曲折的，而导丝极其柔软，每向前推进一毫米，都非常艰难，对术者的技术要求非常高。

　　在介入科的密切配合下，经过一个半小时的奋战，手术成功。小晏只在右侧大腿根部留有一个不到2毫米的穿刺点，术后恢复很快。

　　黄晓松介绍，Surpass Evolve血管导向密网支架，是一种新型介入栓塞材料，有着高安全性、高治愈率、低复发率、手术时间短等优势，可实现动脉瘤的治愈。

　　“这次卒中中心和创伤中心联手“拆弹”，是一次积极且成功的探索。”湖南省第二人民医院院长周绍明表示，医院将继续以卒中、创伤、胸痛等五大中心建设为抓手，促进医院临床实践、医疗管理进一步规范化、系统化、流程化、标准化，实现从基层转诊到院前急救、院内多学科联合诊治流程的畅通，为危急重症患者打造一张全方位的生命支持和救治网。