女子旅游住进重症监护室 原来是这种要命的病

　　长沙晚报掌上长沙8月20日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 梁辉 田晶晶）北京女子小潘来长沙旅游，“打卡”颇负盛名的网红奶茶，却因“腰背部疼痛1天，胸闷、气促3小时”不得不到医院急诊，进而住进了急诊重症监护病房（EICU）……今日，湖南省人民医院急诊医学科主任韩小彤教授提醒，久坐或者长途旅行的人群，要经常站起来活动下肢，以免血液流通受阻引发下肢深静脉血栓，继而导致肺栓塞症。

　　7月24晚，小潘来到湖南省人民医院急诊一科就诊时，心率高达120～130次/分，血压低至接近休克血压。小潘告诉医生，她前一天开始出现腰背部疼痛的情况，以为是旅途劳累所致，就找了家按摩店去放松。谁料，做完按摩症状反而更严重了，还出现胸闷、气促等不适。

       接诊医生结合症状、体征，高度怀疑其为急性肺栓塞，医生立即将她转入抢救室，并迅速完善肺动脉CT血管成像（CTA）、心电图及相关检查。结果不出所料，肺动脉CTA显示，小潘的双侧肺部大血管闭塞严重，远端几乎没有血流，随时都有生命危险，必须紧急开通血管。

　　该院介入血管外科医生急会诊后，立即将小潘送入介入复合手术部进行介入溶栓取栓治疗。术中发现，患者双侧肺动脉主干内全是血栓，取栓面积占整个肺的四分之三，而且血栓牢牢附着在血管内壁上。经过医护人员全力以赴手术，患者右侧肺部血流恢复；左侧肺部血管主干开通，但远端仍没有血流。这意味着，她的预后极差，病情仍十分危重。

　　术后，小潘被转入急诊重症病房进一步治疗。急诊医学科主任韩小彤教授，急诊一科副主任、主任医师樊麦英及曹彦副主任医师等立即查看患者情况，发现其血压呈进行性下降，并出现急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、意识障碍，“警报”再次拉响！

　　救治小组讨论认为患者为急性肺栓塞、急性肺源性心脏病、休克，因肺部血流长时间无法开通，造成右心负荷过重、压迫左心，再进展下去，必然会引起循环衰竭而死亡。考虑到此前介入溶栓取栓的过程十分艰难，风险非常大，再次介入治疗不可行。

　　综合评估并取得家属同意后，救治小组决定冒着风险采取“走钢丝”般的生死营救：在给予药物溶栓治疗的同时加大抗凝力度，并将终极“救命神器”人工膜肺设备（ECMO）准备在她床旁，同时组织多学科专家会诊，协助诊治。

　　经过溶栓治疗后，小潘的生命体征逐渐稳定，正当医务人员以为可以松一口气时，又出现新的挑战——其凝血功能急剧恶化，气管插管内出现血性痰液，身上也出现大片瘀斑，随时可能发生致命性大出血！

　　救治小组立即调整治疗方案，在抗凝的同时补充凝血因子预防出血，采用床旁血液透析稳定内环境。经过一系列治疗后，患者病情逐渐稳定，最终成功闯过出血、休克、感染等多道难关，于7月31日拔除气管插管转到普通病房，并于8月19日康复出院。

　　“急性肺栓塞是高发病率和高致死率的一类心血管疾病，未经治疗的肺栓塞死亡率约为30%。”韩小彤介绍，肺栓塞是指病人体内内源性、外源性的栓子堵塞肺动脉的主干或分支，严重影响到患者的肺循环功能。早期可能症状不典型，严重时会出现不明原因的休克、呼吸困难等症状，甚至导致呼吸心跳骤停，危及生命。

　　韩小彤表示，像小潘这种体重超重、口服避孕药，以及年龄≥35 岁、吸烟、饮酒、有心血管疾病史、有基因缺陷或静脉血栓栓塞症家族史的女性，是肺栓塞的高危人群，应避免口服避孕药，以免肺栓塞风险叠加。对于必须口服避孕药的妇女，预防肺栓塞的方法是纠正其他危险因素，如减肥、健康饮食、适当运动、避免久坐。