居民的小毛病大隐患，她把好诊疗第一关｜社区门诊的宝藏医生

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然

　　盛夏天一大早，开福区伍家岭街道社区卫生服务中心三楼神经内科候诊室前，居民有序排队等候。

　　家住附近的75岁张爹爹（文中均为化姓）患有食管癌、慢阻肺等，最近感觉头晕乏力，在孙儿搀扶下赶早前来就诊。驻点坐诊的医联体单位长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）神经内科副主任医师陈娟了解病情后，建议张爹爹采用中西医结合治疗，平时多提补正气、居家吸氧。孙儿立即打电话告诉了家里大人。

　　整整一上午，陈娟看诊了20多个居民。采访在中午进行，透过社区医院这个窗口，记者了解到驻点医生的不平凡，也看到了长沙市推进三甲医院专家下沉基层、赋能基层医疗提质的实践成效。

　　医生画像

　　陈娟，长沙市第一医院神经内科副主任医师，医学博士，深耕临床近20年。她主动认领下沉任务，坚持固定日期到社区坐诊，风雨无阻。居民的头疼脑热、睡眠不好、用药换药，她会耐心说明原因、注意事项；发现居民“小毛病”里藏着“大隐患”，她会即刻解释，并告知转诊治疗的重要性；在诊疗中她时时提醒社区医生，要熟记药物的不良反应，以更好地帮到病人；为提高社区医护人员的急救能力，她加班加点举办专题讲座……在居民眼里，陈娟是个“靠谱医生”。

　　跟诊探访

　　“看病拿得准，还是我们到大医院住院的‘靠山’”

　　7月8日，记者在伍家岭街道社区卫生服务中心跟诊大半天，记录下陈娟工作的日常。

　　上午8时许，一名中年男性捂着头脸走进诊室，说左侧面部麻木。陈娟仔细查看后告知他：“这可能是三叉神经的问题，要做个肌电图了解有无三叉神经损伤，做个脑磁共振排除颅内中风。”因社区检查设备有限，陈娟开出双向转诊单：“到一医院周四的门诊来找我，不用再挂号。”

　　“陈医生，我来复诊了……”9时30分许，社区82岁的王爹爹在儿子陪同下找陈医生复查。王爹爹儿子介绍，之前，陈娟看过父亲的体检报告单，从血压、血糖、血脂、颈动脉斑块等方面条理清晰地跟他们讲明脑中风的发病风险，反复叮嘱生活中的注意事项，并调整了脑血管病的口服药。

　　当时，王爹爹还向陈医生诉苦：“我有个毛病折磨我好几年了，晚上根本睡不着，天天靠吃安眠药，吃久了药效越来越差，脑子乱糟糟的……”陈娟放缓语速细致询问，了解到老人未经系统睡眠评估自行服药，存在药物耐受等多重问题。在陈娟的指导下，王爹爹在三甲医院完善了睡眠监测评估、住院治疗调整了镇静助眠方案。担心老人还有后顾之忧，陈娟为王爹爹写明既往病史、体检异常、失眠诊疗初步判断，告知社区医生同步留存病历，后续王爹爹出院后可直接回社区复诊配药，不用重复检查、来回奔波。

　　“这次来想告诉陈医生，我的顽固性失眠好多了，头晕乏力的症状也大大缓解……”王爹爹感激之情溢于言表。

　　随后，又进来一位复诊的李爹爹。“上一次，我注意到他的CTA（CT血管造影检查）提示有一个动脉瘤，还比较大，李爹爹担心脑子里长了肿瘤，我耐心跟他解释动脉瘤不是肿瘤，是血管上鼓出的一个气泡，但随时有破裂的风险，需要进一步评估。”陈娟建议李爹爹通过“绿色通道”入院治疗，有问题可随时联系她。

　　“陈医生看病拿得准，住院后我做了脑血管造影、介入手术，及时卸掉了这个定时炸弹。”李爹爹痊愈后逢人便说，“这个陈医生靠谱，到大医院住院她还是我们的‘靠山’呢！”

　　“把好慢病常见病防控第一关，是我的职责”

　　“看似每个基层点位只派驻一两个医生下沉，实际上是把整个三甲医院的优质资源‘搬’到了基层。”伍家岭街道社区卫生服务中心副主任徐力介绍，辖区内共有7万人，居民有时需进一步诊疗，驻点医生可联动三甲医院各科室专家，为患者精准对接诊疗方案、提供专业诊疗服务。

　　“居民原来住过院、出院吃什么药，社区医生可能照本宣科开给他，但驻点医生不一样，他们会根据病情实时调整，使治疗更加精准。”徐力说，社区有些新药采不到，通过驻点医生的平台进行代采，可以丰富基层用药，最终受益的是居民。

　　合理用药在基层医院尤其值得重视。有一次，一位居民来社区开药，陈娟观察到他的手不自主地抖动。跟诊的肖广敏医生问，患者是不是帕金森病？陈娟仔细询问患者的病史，发现他长期服用一种血管扩张药，怀疑可能是药源性帕金森综合征，建议先停药再观察。

　　随后，陈娟告诉肖医生，“帕金森病”和“帕金森综合征”有区别，有些药物可能会导致药源性帕金森综合征，作为临床医生，要对开出的每一种药物的副作用、不良反应烂熟于心，这样才能更好地帮助患者。后来随访中，患者停药后，手抖果然完全好了。

　　社区医院输液治疗是常事，但输液过程中可能会出现各种输液反应，尤其是过敏性休克，一旦发生，进展快、致死率高。为提高社区医护人员对过敏性休克的急救能力，陈娟特意给全体医护人员举办了专题讲座。“看好头疼脑热病，把好慢病防控、常见病防控第一关，这也是我驻点的职责。”陈娟说。

　　牵头建立慢性病精细化管理体系，常态化开展入户随访巡诊，带教社区医生，搭建急危重症转诊“绿色通道”……在助推“基层接得住、上下转得畅、医联体联得紧”的分级诊疗医改路上，记者看到，无数个“陈娟”穿梭在长沙的各个社区。