看病就医有了这些新变化！长沙推进紧密型城市医疗集团建设试点工作

长沙晚报掌上长沙3月17日讯（全媒体记者 彭放 通讯员 戴婧）“同样是看罗医师的门诊，在三甲医院挂号费18元，如今在社区免费；在三甲医院看一次门诊三五分钟，如今在社区详细交流30分钟。”家住坡子街街道的李先生有5年的糖尿病病史，他在看病就医过程中感受到的这些直观变化，始于长沙市第三医院和天心区卫健局共建城市医疗集团，把分级诊疗和慢性病健康管理落到实处。

日前，国家卫健委等六部门印发《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》，加快完善分级诊疗体系，推进网格化布局建设紧密型城市医疗集团，不断满足人民群众全生命周期卫生健康服务需要。去年11月，长沙市第三医院和天心区卫健局签署了共建城市医疗集团战略框架协议，先行先试城市医疗集团建设。坡子街街道社区卫生服务中心作为首批试点单位，从长沙市第三医院柔性引进糖尿病医疗团队，由内分泌代谢科副主任医师罗亚衡担任中心副主任分管医疗，在该中心开设糖尿病专家门诊。试点工作开展以来给居民看病就医带来了哪些变化？近日，记者进行了走访。

专家下沉，常见病多发病在基层解决

17日8时，坡子街街道社区卫生服务中心刚开诊，李先生按照家庭医生预约好的时间来到糖尿病专家门诊。

李先生有多年糖尿病病史，前两年经常因血糖控制不好住院。去年11月，罗亚衡来该中心后，详细了解了他的用药情况和生活方式，给他开了一份药品处方和生活方式处方，并建议他签约了家庭医生服务，由家庭医生对他的血糖情况进行长期监测，让他的血糖得到了较好的控制。最近天气暖和，李先生出门活动多一些，在吃的方面就放松了，餐后血糖又升高了。

罗亚衡详细询问了李先生用药、运动、饮食和血糖监测等情况，查看了近段时间的血糖记录，提醒他血糖水平只是偏高，药方和用量都不需要调整，运动量也基本够了，关键还是在于饮食控制。

“吃得少肚子饿呀，家里人都吃得香，我也忍不住呀。”

“不是让您一味地少吃，糖尿病营养处方的基本原则一共有三条：总量固定、营养均衡、低升糖指数。”听着罗亚衡的详细讲解，李先生频频点头做着记录，30分钟交流下来，在小本子上记了4页。

“不仅在家门口就能挂上专家号，而且有了充足的交流时间，这是居民愿意选择基层就诊的直接原因。”坡子街街道社区卫生服务中心主任刘薇介绍，周一到周五都有长沙市第三医院的专家到社区坐诊，其中罗亚衡每周坐诊三天。专家门诊采用预约制，每一名患者的问诊时间少则二三十分钟，多则三四十分钟，不仅看病开药，还真正帮助患者做好健康管理。同时，专家把糖尿病的规范化诊疗教给社区医生，带来适宜的技术和项目，通过一两年时间，把糖尿病专家门诊做实做好，将来发展更多的专科门诊；通过名医名科带动基层医疗服务能力的全面提升，真正实现首诊在基层，居民的常见病、多发病都能在家门口解决。

医防融合，实现不生病、少生病、晚生病

“平时没觉得哪里不舒服，要不是体检，真不知道自己血糖已经超标了。”第二个来复诊的是44岁的蒋女士。

2022年8月，长沙市卫健委、长沙市医疗保障局联合发文，要求全面摸清全市高血压、糖尿病患者的底数，实现“两病”基本公共卫生健康管理“应管尽管”，加快推动“两病”用药保障“应保尽保”。根据文件规定，基层医疗机构对35岁以上常住重点人群开展“两病”初筛工作，蒋女士就是去年年底被筛查出糖尿病前期的。罗亚衡告诉她，糖尿病前期还不需要药物治疗，通过运动、饮食等生活方式的改变就能实现逆转。经过家庭医生持续的跟踪管理和专科定期复诊，如今，蒋女士的血糖稳定地控制在正常范围，避免了糖尿病的发生。

“医防融合，是我国医改推动‘以治病为中心’向‘以健康为中心’转变的具体体现。糖尿病是严重影响我国居民健康的四类重大慢性病之一，对糖尿病患者的健康管理，是医防融合工作的重点。”刘薇介绍，对来中心就诊的病人，由公卫医护人员进行糖尿病初筛，筛查出来的阳性患者引导至专家门诊看诊、规范化治疗，对糖尿病前期、早期糖尿病患者由家庭医生跟踪管理，糖尿病专科护士针对具体情况对患者进行健康教育，开具有针对性的健康教育处方。对于出现严重并发症的患者，由专科医生直接转诊至长沙市第三医院内分泌代谢科住院治疗。出院后，由家庭医生接管，进行长期的健康服务。这种“公卫+全科+专科”模式，是长沙市第三医院糖尿病专家团队下沉后，在社区推广的医防融合新模式，运行三个月来，已基本实现辖区内1300余名糖尿病患者的分级分层管理。随着健康教育工作的进一步做实做细，实现慢性病管理关口前移和全生命周期的健康管理，将帮助更多居民不生病、少生病、晚生病，减少慢性病并发症发生。

科学规划，构建网格化医疗服务新体系

自2022年11月以来，天心区根据周边群众疾病谱和就医需求，通过柔性引进医疗团队的方式，实现14家社区卫生服务中心和长沙市第三医院建立紧密型医联体。目前，长沙市第三医院选派的糖尿病、高血压、呼吸内科、儿科、中西医结合、中医康复科等专家团队分别进驻各个社区卫生服务中心，实现“一中心一品牌一专长”，带动基层医疗服务和健康管理水平的整体提升，让“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的分级诊疗格局不断完善。

长沙市第三医院还在天心区牵头建设区域医学影像、检查检验、病理诊断、心电诊断、安宁疗护等中心，实现医疗集团内床位、号源、设备等的统筹使用；统一医学检查质量控制标准，实行集团内检查检验结果互认，减轻患者就医负担；探索医疗集团内医保支付协同，引导群众基层首诊。

“在进一步深化医药卫生体制改革过程中，全市将加快城市医疗集团建设。”长沙市卫健委有关负责人表示，市政府办公厅日前印发的《长沙市促进基层卫生健康事业高质量发展的实施方案》明确提出，组建由市直三级公立医院（含中医医院）牵头，医院所在辖区内基层医疗卫生机构为成员的城市医疗集团。根据地缘关系、人口分布、疾病病谱、医疗资源现状等因素，科学规划覆盖辖区内所有常住人口的网格，到2025年底，全市将建成市中心医院与雨花区、市一医院与开福区、市三医院与天心区、市四医院与湖南湘江新区、市中医医院与芙蓉区等5家紧密型城市医疗集团，为辖区内居民提供预防、治疗、康复、护理、健康促进等一体化、连续性的医疗卫生服务。