这种疾病是“潜伏炸弹”，实行规范化治疗管理很重要

　　长沙晚报掌上长沙12月1日讯（全媒体记者 傅容容）冬季来临，又到了静脉血栓高发季，静脉血栓发病隐匿，发病率是动脉血栓的4倍，一旦发生可带来高致残率和高死亡率。老年人、外科术后、重大创伤、常年卧床、肿瘤患者是静脉血栓的高发人群。今日，中南大学湘雅医院副院长、主任医师陈子华号召公众采取积极行动降低静脉血栓危害：一是主动预防，正确认识静脉血栓，重视风险与早期症状，合理调整生活方式；二是如果确诊静脉血栓，一定要配合临床诊治，坚持抗凝治疗与定期复诊，远离栓塞事件。

　　血流变缓等可能致“易栓状态”

　　38岁的张先生在一次应酬醉酒后被摩托车撞伤导致左侧胫骨骨折，由于拍片显示骨折移位不明显，未达手术指征，医生对张先生进行了夹板固定的保守治疗。回家后，信奉“伤筋动骨一百天”的张先生每天都在床上“休养生息”，还有妻子为他每天煲骨头汤“进补”。过了一周左右，张先生觉得伤腿有些发胀，掀开裤腿看，夹板外的皮肤红彤彤的。他以为是康复过程中的正常现象，也就没有当回事。

　　没想到隔天早上一醒来，张先生发现左腿动不了了，肿胀得比右腿足足大了一圈，只觉得又痛又麻，想下床都困难。家人即刻将张先生送医，医生怀疑张先生是骨折后并发下肢深静脉血栓形成，安排血管B超检查。血管B超显示：左髂外至胫后静脉中上段血栓形成，完全阻塞，左小腿肌内静脉血栓形成。于是医院立即对张先生进行了抗凝、溶栓等治疗。经过治疗，张先生的肌无力和疼痛麻木都消失了。

　　无独有偶，60岁的张女士最近刚做完了手术，术后一直卧床的她恢复良好，但就在准备出院前的那天，张女士起身上了个厕所，她突然胸痛气短，摔倒在卫生间，接着就不省人事，专家会诊考虑是术后肺栓塞。

　　陈子华介绍，人体血液中存在着凝血系统和抗凝血系统。在正常情况下，二者保持着动态平衡以保证血液在血管中正常流动，不会形成血栓。但在特殊情况下，如血流变缓、抗凝血因子病变、血管损伤时，即可能导致凝血功能亢进或抗凝血功能减弱时，则会打破这种平衡，使人处于“易栓状态”。

　　全球每16秒就有一人患此病，这些人是高危人群

　　陈子华介绍，静脉血栓广义上讲是在静脉血管中产生的血栓，临床科学用语是静脉血栓栓塞症（VTE），VTE包括深静脉血栓形成和肺栓塞，前者是在腿部的深静脉内形成血栓，后者是血栓随血流到达肺部阻塞血管，属于一种疾病的不同时期。其中，深静脉血栓发病隐匿，其最严重的后果是发生肺栓塞。

　　据了解，VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见心血管疾病，美国每年因VTE造成的相关死亡超过29.6万例，英国每年因VTE导致的死亡人数超过乳腺癌、HIV和交通事故总和的5倍。根据国际血栓与止血学会提供的资料显示，全球每16秒就有一人患静脉血栓栓塞性疾病，每37秒就有一人死于该病。

　　“静脉血栓栓塞症主要发生在腿部和肺部，具有发病率高、致残率高、致死性风险，而且治疗费用高。”陈子华介绍，住院、手术和久坐不动都会让静脉血栓的发生率提高，静脉血栓栓塞症的发病十分隐秘，很多时候静脉血栓已经形成了却并没有什么明显的症状，一旦血栓脱落，栓子会随血流到达肺部阻塞血管，发生非常凶险的肺栓塞。

　　什么样的人容易出现VTE呢？陈子华表示，医院内静脉血栓栓塞症发生几乎涉及内、外、妇、儿等诸多学科，在所有科室中，骨科属于高发科室。除了高血脂、高血压等一些基础病理改变之外，因动手术需要长期卧床的病人、产妇，身体衰老必须长期卧床的人，都属于高危范畴。

　　另外，还有一类高危人群特别多见，那就是久坐、下肢缺乏运动和锻炼的人。陈子华介绍，临床上常见这样的现象：长时间打麻将，站起来后发现下肢肿了。还有一些人长时间坐飞机经济舱或者挤火车，导致下肢长时间没有活动，也容易发生下肢深静脉血栓。

　　陈子华建议大家久坐时，定时做做踝泵运动：就是下肢伸直，用力向上勾脚尖，可以有效促进血液回流，预防血液在小腿瘀滞；同时可以多做伸屈髋、膝关节的活动；并注意多喝水，稀释血液，可以有效预防下肢深静脉血栓的发生。

　　“积极的预防可以明显降低院内静脉血栓栓塞症的发生率。”陈子华介绍说，近年来，中南大学湘雅医院对所有入院的病人全面进行深静脉血栓风险评估筛查，根据病人的风险程度不同，医护人员会采取指南推荐的相应预防措施加以防范，取得了良好的预防效果。

　　规范化抗凝治疗是对抗静脉血栓的核心

　　尽管静脉血栓凶险，但治疗方法还是很多的。陈子华介绍，VTE急性期可以采用溶栓治疗、微创抽栓治疗、选择性植入滤网也可以有效预防致死性肺栓塞；慢性期可以采用介入治疗、压力治疗、药物治疗及康复治疗等。

　　“药物抗凝治疗是多个指南一致推荐的VTE基本治疗方案，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通。”陈子华表示，抗凝药物虽然是治疗静脉血栓的利器，但由于抗凝效果不能直接可见，很容易造成患者随意调整剂量或擅自停药，增加了患者复发的风险且极易造成血栓复发加重。此外，传统口服抗凝药物极易与其他食物或药物产生相互作用，影响抗凝效果，因此在开始或停止服用此类药物之前，需要向医生或药师进行安全用药咨询。

　　而新型口服抗凝药（如利伐沙班）则克服了传统抗凝药的局限，具有起效快、口服使用方便的特点，有着稳定的药代动力学和药效动力学，因此剂量恒定、无需常规监测、发生药物间相互作用风险低、食物药物相互作用情况较少。

　　虽然新型口服抗凝药较传统口服药有着许多优点，但陈子华提醒，抗凝是对抗静脉血栓的核心，贯穿治疗全程。静脉血栓患者必须遵从医嘱定期复诊，并进行规范至少3个月，或者根据病情需要更长时间。否则将面临复发风险，严重者突发肺栓塞危及生命。因此，做好患者在院期间和患者出院以后的管理工作，是达成规范预防率的重要因素。

　　据了解，自2015年起，中南大学湘雅医院在静脉血栓防治方面做了很多探索，该院VTE防控建设项目基于三级预防理念。陈子华表示，其关键有两个方面：组建了多学科诊疗MDT团队和建成了省内首个科学精准的反馈系统。

　　中南大学湘雅医院不但对院内VTE患者进行了专业管理，而且对出院前仍存在VTE高风险的患者均建立了完整的随访制度与实施路径，以提高患者预防、治疗VTE的依从性。其中包括出院指导、开设血栓门诊、建立专科医护患微信群、举办病友联谊会、在全国率先建立了基于各科VTE发生特点的回访制度等。

　　陈子华表示，下一步医院计划对VTE患者纳入医院全病程管理，以进一步提高患者的依从性；同时加大对普通民众VTE预防的科普，全面提升大众对VTE的认识，促进健康中国建设。