按病组付费，湖南将全面开启新医保支付机制

　　长沙晚报掌上长沙1月5日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 欧阳振华）全新的医保支付机制即将在湖南全面开启。今日，湖南省医疗保障局公布了《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，规划未来三年甚至更长时间DRG/DIP（按疾病诊断相关分组/按病种组合分值付费）支付方式改革工作。2022年，全省各市州将启动DRG/DIP改革，长株潭地区启动区域DRG改革，实现DRG/DIP支付方式统筹地区全覆盖。目前，湘潭、郴州两市已开启DRG付费改革试点，常德、益阳、邵阳开启DIP付费改革试点。

　　据介绍，DRG起源于国外，是一种病例组合分类方案，改变了以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。通过DRG分组，将以往临床医疗行为“不可比”变为“可比”，医院收治多少病例、难度是多少，一目了然。同一个病组治疗水平的高低可量化比较。医保付费、群众就医有了透明公开的平台。

　　DIP利用大数据对不同地区、不同时期、不同医疗机构的行为进行分析和引导，侧重于以病种组合为单位，根据各级医疗机构的功能定位，通过对不同病种赋予分值的大小差异，体现对治疗方式的导向作用。同时，尊重医疗服务规律，通过真实反映疾病治疗的资源消耗，体现对合理成本的导向作用。

　　此次，我省明确“到2024年底，所有市州全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；2025年，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖，在全省全面建立更加管用高效的医保支付新机制。

　　为使医疗机构全面覆盖，各市州启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进度应分别不低于40%、30%、30%。病种全面覆盖原则上达到90%，按照每年进度分别不低于70%、80%、90%的安排，各市州分三年实现DRG/DIP付费医疗机构病种全面覆盖。鼓励超过90%的病种覆盖率。医保基金全面覆盖原则上达到70%，按照每年进度分别不低于30%、50%、70%的安排，各市州分三年实现DRG/DIP付费医保基金支出全面覆盖。

　　省医保局表示，各市州医保经办机构和定点医疗机构都要抓好DRG/DIP付费日常监测，作出周期性评价，以加强数据分析，优化工作流程，建立全流程管用高效的监测体系。要建立DRG/DIP付费医保基金使用绩效评价与考核机制，定期进行评价考核，并将考核结果与质量保证金返还相挂钩，加强激励约束。