问诊千奇百病|几率低于1/1000万！六旬老人颅内长7个动脉瘤，专家“一箭六雕”巧“拆弹”

长沙晚报掌上长沙1月13日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 梁辉 张晓泉）湖南六旬老人颅内长了7个动脉瘤，相当于7个不定时“炸弹”，这种几率低于1/1000万。湖南省人民医院神经外科“拆弹”团队开颅手术一次性拆除6个“炸弹”，令其转危为安。1月13日，患者顺利出院。

　　64岁的王娭毑家住湖南安乡，大约20年前就时不时有头痛的毛病，每次痛起来就到药店买点药吃，或者到附近诊所打点滴，从未去大医院进行仔细检查。2020年12月，老人头晕、头痛再次发作，在当地医院被诊断为颅内动脉瘤，并给予保守治疗。不料6天后，动脉瘤发生破裂，老人被紧急转送至湖南省人民医院。

　　该院神经内科开通急诊绿色通道，为患者进行急诊CT脑血管造影（CTA）和数字减影脑血管造影（DSA）检查，发现患者颅内竟然有6个动脉瘤，数量之多令人咋舌。神经介入专家认为，如果进行血管内介入治疗，很难一次对所有动脉瘤进行栓塞；而外科开颅手术可以一次夹闭多个动脉瘤，于是邀请神经外科主任医师黄萌异会诊。多学科专家共同讨论后，决定采取右侧开颅动脉瘤夹闭术，患者随即被转入神经外一科病房。

　 　术前，神经外一科黄萌异主任医师团队结合3D重建和模拟手术等方案，对手术难度及术中可能遇到的问题进行了详细讨论和周密部署。           2020年12月30日，手术团队在全麻下为患者施行右侧开颅动脉瘤夹闭术。由于右侧大脑前动脉细小，因此右侧大脑前动脉起始部隐藏的第7个动脉瘤在术前检查中未被发现，术中探查发现后给予夹闭。手术共历时8个多小时，成功夹闭6个动脉瘤。术后，患者四肢肢体活动良好。术后第3天返回普通病房，复查头部CTA显示：颅内动脉远端显影良好，并于2021年1月13日出院。

　　“颅内多发动脉瘤与体质相关，多数患者血管本身就有问题。”黄萌异表示，颅内长4个以上动脉瘤的几率低于1/1000万，像王娭毑这样颅内长7个动脉瘤、一次手术夹闭6个的病例，查阅近5年的国内文献都未见相关报道，十分罕见。

　　黄萌异表示，由于患者左侧眼动脉段动脉瘤位于海绵窦内，且未破裂，此次未进行处理，后续可以定期复查，如有必要可采取介入栓塞治疗。他提醒，颅内动脉瘤无论多发还是单发，都应尽早就诊、综合评估、系统治疗，切勿怀有侥幸心理，以免延误治疗造成严重后果。