智慧眼基于个人医保云开启慢病管理规模化实践

　　长沙晚报掌上长沙11月10日讯（全媒体记者 刘丹 通讯员 杨柳）近日，2026 全国智慧医保大赛结果揭晓。智慧眼联合日照市医保局、日照移动共同打造的“肾小保 + 云透析：基于个人医保云的慢病医保价值治理新范式”项目斩获全国一等奖。该项目围绕医保基金提质增效目标，推动医保从“为治疗付费”向“为价值付费”转型。

一位高血压老人出院后第30天，家用血压计测量并上传数据，个人健康画像显示血压波动超出风险阈值，系统结合既往诊疗、用药轨迹和近期监测趋势，触发复诊预警。同一时间，家庭医生收到随访提醒，AI健康助手主动回应老人用药疑问。

这一场景背后，是在全国落地的国家级工程——个人医保云。智慧眼基于个人医保云推出慢病全周期健康管理解决方案，率先在该数据底座上实现规模化实践。

个人医保云是医保部门依托全国统一医保信息平台，为参保人构建的专属、安全、持续更新的线上医保服务空间，其汇聚不同医院、药店、社区的医保结算、诊疗记录、用药明细、检查检验以及血压计、血糖仪等可穿戴设备健康数据，实现数据随人流转。慢病全周期健康管理，是个人医保云的重要应用场景之一。

我国约有 4.5 亿慢性病患者，慢性病导致的死亡占居民总死亡的 88%，造成的疾病负担占总疾病负担的 70% 以上。慢病管理面临三方面挑战：患者管不好，出院后监测和用药依从性易中断；数据连不上，医保结算、医院诊疗、院外监测彼此割裂，医生难以掌握完整用药轨迹；基金监管难，部分用药风险仅靠事后抽查难以及时发现。

针对上述痛点，智慧眼推出“1+N”慢病全周期健康管理方案，底座负责“看得准”，场景负责“管得住”。

1 个健康底座负责“看得准”。方案构建 AI 知识中台、AI 能力中台、AI 健康档案三大能力，依托医疗多模态大模型、医学实体与医学知识图谱，为慢病诊断、用药、健康指导提供知识支撑；集中构建个人医保健康档案、财务档案、信息档案，生成个人健康画像，支撑慢病风险分级与“一人一档、一档一策”的精准服务。

N 个慢病管理场景负责“管得住”。方案围绕“预防—筛查—诊断—治疗—康复—管理”全链条，覆盖医保经办、监管、医疗机构、慢病患者、平台运营五大入口。

智慧眼长期深耕医保数智化领域，具备扎实的行业积淀与实施经验。下一步，智慧眼将持续深化“数据要素 × 人工智能”在慢病管理领域的创新应用，推动医保服务从“保疾病”向“管健康”转变，让每一位参保群众都能拥有随身、可信、有温度的健康管家，为健康中国建设贡献力量。